Los carcinomas colorectales se presentan en varias etapas. El
tratamiento disponible para los carcinomas colorectales y otras
enfermedades del intestino grueso son la cirugía, quimioterapia,
radioterapia y las nuevas terapias focalizadas como los anticuerpos
monoclonales. Pero el principal tratamiento utilizado en carcinomas es
la cirugía. El tratamiento quirúrgico para el carcinoma es :*curativo: cirugía abierta (convencional) y laparoscopía.*paliativo.La
base de los tratamientos quirúrgicos es remover el tejido canceroso y
el tejido circundante (nódulos linfáticos, grasa, porciones sanas de
tejido), con tal de remover completamente el tumor y disminuir la
recurrencia. El
tipo de cirugía elegida para cada paciente depende del
grado de avance del carcinoma. Existen varias opciones de cirugía:*Polipectomía, remosión local, resección local a través del ano.*Colectomía Parcial, colectomía total, proctocolectomía total.*Resección anterior baja, resección abdominoperineal, evisceracion pélvica.*Cirugías paliativas, colostomia, ileostomía, anastomosis ileo-anal.*Cirugía laparoscópica.PREPARACION
PARA LA CIRUGÍA: El buen resultado en la cirugía va a depender del
apoyo sicológico y consejería dado a los
pacientes previo a la
intervención, teniendo en cuenta el tipo de procedimiento a realizar,
el estilo de vida post-cirugía y la adaptación requerida después de la
cirugía. Como preparación, se les aplica a los pacientes un enema la
noche antes de la cirugía. Se les advierte de que no ingieran ni
alimentos ni bebidas la noche antes. También se les advierte que serán
internados un día antes de la intervención para realizar los últimos
test antes de la cirugía y la administración de los medicamentos
necesarios para la preparación. COLECTOMÍA PARCIAL: En este
procedieminto, parte del colon es removido y el resto es anastomizado
(unido) al resto. Generalmente no practica en pacientes que tienen un
riesgo de volver a tener un crecimiento de carcinomas. en
post cirugía,
los intestinos vuelver a funcionar casi en comleta normalidad.
COLECTOMÍA TOTAL: Todo el colon es removido y el intestino delgado es
conectado directamente al recto. Los pacientes en post cirugía, puede
tener moviemientos del intestino cada 4-6 horas. Las heces serán
blandas y semi formadas. Este tipo de pacientes necesitan observación
periódica, por posible cáncer en el recto. PROCTOCOLECTOMIA TOTAL: Este
es un procedimiento masivo donde es extirpado el colon y el recto. En
post cirugía, el paciente va a requerir una colostomía o
saco ileal permanente. POLIPECTOMIA: extirpación del pólipo rectal, realizado
mediante colonoscopía o laparoscopia. RESECCIÓN BAJA ANTERIOR:
Procedimiento indicado para pacientes con cáncer localizado en la parte
superior del recto. Esta porción de
recto se extirpa y el resto es
reconectado al ano. La defecación es normal en este tipo de pacientes.
EVISCERACIÓN PELVICA: Esta es la cirugía más invasiva y extensa. Los
órganos pélvicos adyacentes al tumor son extirpados y se realiza una
colostomía permanente.CIRUGIA PALIATIVA: Saco Ileal. El Ileo es
usado para crear un saco en pacientes con proctocolectomía total. Se
conecta al ano y se forma un depósito para las heces. Los primeros tres
meses se mantiene con una ileostomía temporal hasta que el saco ileal
haya cicatrizado. Luego la ileostomía se cierra. Se han creado varios
tipo de saco ileal (J, H, S, W). El movimiento intestinal es
generalmente bueno, con una descarga habitual de mucosidad.Saco
Ileal K: el saco es creado afuera del intestino delgado, con una
válvula o estoma en al abdomen. Para vaciar el saco, se inserta un
cateter. Este método no es muy utilizado por los consecuentes problemas
de deterioro de la válvula.Ostomía: Este procedimeinto consiste en
conectar el Ileo o el Colon con el exterior. Se necesita una bolsa y
otros accesorios para mantener el funcionamiento normal del intestino.La
cirugía laparoscópica se está haciendohabitual en la cirugía de cáncer
colorectal. El cirujano hace una pequeña incisión (4 cm), insertando un
laparoscopio que posee una pequeña cámara de video en su extremo. El
abdomen es inflado con CO2, para permitir un mejor desempeño dentro de
la cavidad. Toda la cirugía va siendo monitoreada, haciendo la tarea
más fácil al cirujano.Esteticamente es una buena alternativa, si se
compara con los 30 cm que puede tener la cicatriz de una cirugía
normal. Además, la pequeña incisión de la laparospía baja los riesgos
de una infección y las posibles complicaciones a largo plazo. También
se reduce el dolor post cirugía, disminuye el tiempo de recuperación,
por lo tanto menos días de hospitalización. La desventaja es que no
todos los centros asistenciales están equipados con laparoscopias,
además de no poseer profesionales especializados en este tipo de
cirugías, lo que se traduce en un cirugía de alto costo para el
paciente. Se ha reportado un aumento en la reincidencias en pacientes
operados con laparoscopia, pero esto se atribuye a la poca experiencia
de los medicos que han hecho el procediemiento, lo cual está siendo
sometido a una profunda investigación.Una cirugía normal requiere
de un post operatorio de 7-10 días, dolores agudos, dietas estrictas y
un seguimiento médico por 4-6 semanas. Además de provocar en algunos
pacientes varones secuelas en la salud reproductiva. Las pacientes
mujers no presentan alteraciones en la capacidad reprodcutiva.
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