ENFERMEDADES VENOSAS
Anatomía y fisiología venosas:
Las venas de la
extremidad inferior pueden dividirse en tres tipos: superficiales, profundas y perforantes.
El reflujo venoso desde las extremidades inferiores debe vencer la gravedad y la presión intraabdominal para hacer regresar la sangre al ventrículo derecho. La fuerza inicial que produce el ventrículo izquierdo se reduce a través del lecho capilar hasta una presión de unos 15 mmHg en las vénulas.
El sistema venoso superficial se compone de las venas safena interna y safena externa y trascurre sobre la fascia que cubre la región. La vena safena interna inicia en el dorso del pie y asciende por delante del maleolo interno. Corre a lo largo de la cara medial de la pierna, cruza la articulación de la rodilla 8 a 10 cm dorsal al borde posterior de la rótula.
El la pierna, las venas son pares y se unen en la rodilla para formar la vena popítlea, la cual continúa por el hiato del aductor para trasformarse en la vena femoral superficial. A ésta se le une la vena femoral profunda en el muslo para convertirse en la vena femoral común, la cual se trasforma en la iliaca externa al entrar a la pelvis por atrás del ligamento inguinal.
Cada válvula se encuentra dentro de un seno dilatado de la vena que conserva las cúspides valvulares alejadas de las paredes y promueve su cierre rápido cuando el flujo cesa. Estas estructuras son el punto focal de la mayor parte de la patología de la trombosis venosa ya que sus senos se hallan donde los trombo inicial su formación y la pérdida de la función valvular después de la recanalización e un trombo produce insuficiencia venosa.
Las necropsias sugieren que es más frecuente que los trombos se originen en las venas del sóleo y luego se propaguen en sentido proximal, pero se cuenta evidencia de que también ocurre trombosis primaria de las tributarias de las venas femoral e iliaca.
La presión intraabdomnal aumenta conforme desciende el diafragma durante la inspiración y la presión externa sobre las venas iliacas disminuye el retorno venoso. El cierre de las válvulas impide el reflujo considerable durante la inspiración. Cuando una persona se encuentra posición vertical, el flujo venoso depende de la fuerza contráctil del corazón, la presión estática de llenado y la gravedad.
La presión en las venas del pie en bipedestación es de 80 a 90 mmHg 6y cae hasta 40 mmHg durante la de ambulación.
VENAS VARICOSAS:
Las venas varicosas son el trastorno vascular más frecuente en los seres humanos. Cualquier vena dilatada, alongada o tortuosa, sin importar su tamaño.
Causas:
Existen cuatro factores que afectan el desarrollo y progresión de las venas varicosas: herencia, hormonas femeninas, fuerza hidrostática gravitacional y cualquier fuerza hidrodinámica en el compartimiento muscular. El factor predisponente más importante es la tendencia familiar a la ocurrencia de varicosidades. Las hormonas femeninas tambièn tienen un efecto profundo en las venas superficiales de la extremidad inferior. Son hallazgos comunes durante el embarazo, casi siempre aparecen en el primer trimestre, cuando el cuerpo amarillo se secreta progesterona. Se sabe que esta hormona inhibe la contractilidad del músculo liso y aumenta la distensibilidad venosa. Estos efectos alcanzan su máxima magnitud el primer dia del ciclo menstrual, cuando el estrógeno amplifica las acciones de la progesterona.
Manifestaciones clínicas:
Las varices suelen distribuirse debajo de la rodilla en las ramas del sistema safeno venoso mayor.
Síntomas:
Dolor y pesantez inespecìficos de las piernas que pueden atribuirse a la congestión y estancamiento de sangre en el sistema venoso superficial crecido.
Es posible que ocurra edema leve por las solas varicocidades.
Diagnóstico:
La prueba de Trendelenburg es útil para distinguir entre las venas varicosas primarias y la situación más grave de varices secundarias a alguna enfermedad venosa profunda. En esta prueba la extremidad se eleva para vaciar las venas, luego se aplica presión con la mano o un torniquete en la unión safenofemoral. Mientras el paciente permanece de pie, se observa la velocidad de llamado de las varicosidades.
Las segunda fase de la prueba consiste en labrar la presión para observar la velocidad de llenado de las varices en el muslo, lo que indica incompetencia de la válvula safenofemoral. Existen cuatro resultados posibles en esta prueba. Un resultado negativo-negativo se obtiene cuando sólo hay llenado gradual en el tercio distal de la perna mientras se mantiene la compresión, y el llenado es lento y continuo cuando ésta se libera. Esto indica que las válvulas de la venas perforantes (fase I) y de las venas superficiales (fase II) son competentes. En un resultado negativo-positivo la vena safena se llena muy pronto después de la liberación de la comprensión, lo que indica que sus válvulas son incompetentes., pero las venas superficiales si funcionan bien. El resultado positivo- positivo indica que ambos sistemas presentan incompetencia valvular.