Dolor pelvico cronico

por : freddy27

Autor : freddy27

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CASOS DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

CASO 1

Paciente

de 18 a., soltera, sin hijos, acude por presentar dolor cólico en hipogastrio desde hace 2 días, ha tomado Buscapina sin mejoría. Trae reporte de ecografía pélvica normal.

AGO: m: 12, C: 30 x 5, dismenorrea moderada, mastodinia ocasional. G0 P0

Al examen presenta mamas no secretantes, abdomen levemente distendido, peristaltismo presente, sin signos de irritación peritoneal. Al tacto rectal: útero de tamaño normal, no se perciben masas anexiales.

¿Qué otros datos son importantes en el interrogatorio?

¿Cuál sería la presunción diagnóstica y qué manejo establecería?

Si no responde a su tratamiento, ¿cuál es el paso a seguir?

CASO 2

Paciente de 37 años, G4 P3 A1, a quien se le realizó Pomeroy luego de su último parto hace 2 años. Desde hace 4 años acusa dolor hipogástrico tipo calambre, que se inicia en vagina o recto, de aparición y cese espontáneo, no relacionado con el ciclo menstrual. Ha recibido tratamientos empíricos además de AINES, Buscapina ® y codeína sin obtener mejoría.

El tacto vaginal revela un útero de forma y tamaño normales para la edad, los anexos no son dolorosos. La ampolla rectal está llena.

¿Cuáles son los posibles diagnósticos?

¿Qué otros hallazgos debemos buscar al examen físico?

¿Cuál sería el plan de manejo para esta paciente?

CASO 3

Paciente de 20 años, consulta por dolor hipogástrico continuo desde hace 2 días, malestar general y disuria.

AGO: m: 10 a., C:28-30 x 3-4, G1 P0 A1, FUM: hace 1 semana, IRS: 15 años, nunca PAP

EF: TA 100/60, FC: 92x´, T: 38°C. Abdomen blando con defensa voluntaria a la palpación en hemiabdomen inferior.

Sp. Cuello congestivo que sangra fácilmente, leucorrea mucopurulenta.

TV: cuello posterior, doloroso a la movilización, útero en AVF regular, anexos engrosados y dolorosos, no se perciben masas.

¿Qué datos del interrogatorio y el examen le confirmarían el diagnóstico?

¿Cuál es el plan terapéutico de esta paciente?

¿Qué actividades deben realizarse en el seguimiento de esta paciente?

¿Cuáles son los riesgos potenciales?

CASO 4

Paciente de 30 años, nulípara, con historia de dolor cólico asociado a la menstruación de 8 años de evolución por el cual ha necesitado manejo hospitalario en dos ocasiones; en los 2 últimos años el dolor se presenta en cualquier momento del ciclo y ahora presenta además dispareunia y disquesia. Vida sexual activa desde hace 3 años, no planifica. Ultima citología 6 meses atrás reportada como normal. Hábito intestinal diario.

Al examen se encuentra un abdomen blando, levemente doloroso a la palpación en hipogastrio pero sin signos de irritación peritoneal. Al tacto vaginal se encuentra un útero en RVF I, muy doloroso a la movilización, los anexos no se papan engrosados, los parametrios son poco elásticos y muy dolorosos.

¿Qué exámenes adicionales requiere esta paciente?

¿Cuáles podrían ser las complicaciones que presente a mediano y largo plazo y qué manejo se podría indicar para evitarlas?

CASO 5

Paciente de 27 años, con historia de dolor hipogástrico post miccional de 2 años de evolución, por lo cual ha recibido múltiples tratamientos con antibióticos y Buscapina ® con mejoría temporal del cuadro.

AGO. G0 P0, planifica con anovulatorios desde hace 2 años. Citología hace 3 meses normal. Trae citoquímico de orina normal.

El examen clínico no revela ninguna alteración.

¿Qué información adicional se requiere para calificar el dolor?

¿Qué recomendación le haría Ud. A esta paciente?

BIBLIOGRAFÍA