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Shvoong Principal>Medicina Y Salud>Ginecología>Reseña de Hemorragia Posparto

Hemorragia Posparto

Reseña del Libro   por:Elpidio     Autor : Anup Menon
ª
Esta sinopsis ha sido traducida de Post partum hemorrhaghe
 
La hemorragia posparto es una complicación que puede ocurrir tanto con el parto vaginal como por cesárea. Desde que los estudios revelaron que incluso en un parto no complicado debe existir una pérdida de sangre de más de 500 ml sin que exista peligro para la vida de la madre, la definición tradicional de que la PPH consiste en la pérdida de sangre por encima de los 500 ml en un parto vaginal y mayor de los 1000 ml en un parto por cesárea, se modificó en una definición más amplia. Actualmente se define como todo sangramiento que provoca signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica si no se trata. La PPH también puede considerarse como la pérdida de sangre superior a los 1000 ml en un parto vaginal o al decrecimiento en los niveles de hematocritos posparto superiores al 10% del valor prenatal. La PPH puede dividirse en PPH temprana, que ocurre dentro de las 24 horas posteriores al parto, y en la PPH tardía que ocurre de 24 horas a 6 semanas después del mismo. Las causas son: 1. La atonía uterina es la causa más frecuente. 2. Laceraciones del cervix y/o la vagina es la segunda causa más importante. 3. Retención de placenta (completa o parcial). 4. Desórdenes de la coagulación y trombocitopenia. 5. Trauma durante el parto que resulte en un hematoma del perineo o la pelvis. 6. Inversión uterina. 7. Ruptura uterina. Esta puede asociarse a un ligero sangramiento vaginal, pero considerado en presencia de dolor abdominal agudo e inestabilidad hemodinámica. Los factores de riesgo de la PPH incluyen: Una tercera etapa del parto prolongada, preeclampsia, episetomía mediolateral, historias previas de PPH, gestación múltiple, detención del descenso, hipotensión materna, anomalías coagulatorias, etnia asiática o hispánica, parto por forceps o bomba de vacío, parto dilatado, mujeres nulíparas y multíparas. Tratamiento: Medidas de resucitación. Estas incluyen la administración de oxígeno 100%, situar varias líneas intravenosas con catéteres voluminosos e infusión de soluciones cristalinas (sodio isotónico clorhídrico o una solución de lactato Ringer tibia), así como el monitoreo de la función cardiaca, presión sanguínea, pulso y oximetría. Debe Tipificarse y hacer un macheo cruzado de los glóbulos rojos de la sangre para transfusión. Puede necesitarse sangre de un tipo específico si el paciente está en una condición crítica. Los calentadores de sangre permiten una transfusión rápida son preferibles en pacientes inestables. Dirección activa de la tercera etapa del parto: La mayoría de los casos de PPH ocurren durante la tercera etapa del parto donde los músculos uterinos se contraen y la placenta comienza a separarse de la pared uterina. La tercera etapa dura normalmente entre 5 y 15 minutos. Se considera esta etapa como prolongada si continúa por más de 30 minutos. La atonía uterina provoca constricción inadecuada de los vasos sanguíneos en el lugar de la placenta provocando un sangramiento agudo. La dirección activa de la tercera etapa del parto incluye métodos para acelerar la liberación de la placenta incrementando las contracciones del útero y previniendo la PPH impidiendo la atonía uterina.
Esto incluye: 1. Uso de agentes oxitócicos incluyendo oxitocina, ergonovina, metilergonovina y prostaglandina para estimular la contracción del útero y controlar la hemorragia. a. La oxitocina (Pitusin) se suministra en una dosis de 10 a 40 unidades en 1000 ml de fluido a una razón suficientemente elevada para controlar la atonía uterina. La sintometrina (ergometrina combinada con oxitocina) parece ser más efectiva que la oxitocina sola. b. Ergonovina (Maleato-Ergotrato) se suministra en una dosis de 0.2 mg IM/IV. Repetir cada 2-4h. c. Metilergonovina (Methergine) se suminmistra en una dosis de 0.2 mg IM/IV. Repetir cada 2-4h si se requiere. d. Las Prostaglandinas también son efectivas en el control del sangramiento, pero son generalmente más caras y tienen muchos efectos secundarios. El Carboprostol (Hemabate) es una prostaglandina suministrada en dosis de 250 mcg IM cada 15-90min. El Misoprostol (Cytotec) es sintético y análogo a la prostaglandina. e. Algunos estudios sugieren que de 400 a 600 mcg de misoprostol puede ser tan efectivo en reducir la hemorragia posparto como la oxitocina o la sintometrina. 2. Pinzar y cortar el cordón umbilical rápidamente después del parto. En el manejo activo de la tercera etapa del parto, el cordón umbilical es inmediatamente sujetado y cortado después del parto para permitir otras intervenciones activas. 3. Tensión del cordón controlada. Esto implica tirar suavemente el cordón hacia abajo durante la contracción uterina y simultáneamente presionar el útero empujando el abdomen debajo del hueso púbico. Esto ayuda a la separación de la placenta del útero y su expulsión. 4. Otras medidas: Presionar directamente sobre las laceraciones en el perineo, cervix, vagina o útero puede ayudar a controlar el sangramiento. En casos extremos el útero puede ser empaquetado con gasa, aunque esto no es normalmente recomendado. Algunas veces, a pesar de todas las medidas, el sangramiento puede continuar. Chequear la placenta puede revelar tejido placentario perdido que aún puede estar adherido a la pared uterina provocando sangramiento excesivo. Este debe ser retirado limpiando suavemente la pared interior del útero con gasa enrollada en la mano o con el uso de un instrumento. Si ocurre la inversión uterina, el útero puede ser suavemente llevado atrás a su posición. Plasma fresco congelado o una transfusión de plaquetas puede considerarse si el paciente tiene coagulopatía o trombocitopenia respectivamente. Una laparotomía de emergencia puede requerirse en caso de ruptura uterina.
Publicado el: 28 febrero, 2006   
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  1. Responde   Pregunta  :    como afecta en la menstruacion la atonia uterina? Ve todo
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  1. 2. Carlos Mori

    Atonía uterina

    Atonía uterina post cesárea: M gustaría q alguien m informase si las atonías uterinas pueden ser puras (sin alteraciones de implantación placentario) y si un estudio anatomo patológico ayuda para saber la causa de la atonía uterina.

    0 Puntuación viernes, 04 de abril de 2008
  2. 1. Dr. Marco Antonio Hernández Pacheco

    atonia uterina

    me gustaria que escribieran acerca de la atonia uterina postrabajo de parto prolongado y el abuso de oxitocina, con respecto al yema me parece muy bueno gracias.

    1 Puntuación viernes, 18 de enero de 2008
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