.
Factores de riesgo de cancer de mama: edad y antecedentes familiares
FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE MAMA: EDAD
Y ANTECEDENTES FAMILIARES
Una pormenorizada investigación de especialistas
del Hospital Addenbrooke de Cambridge, Reino Unido, da a conocer las prevenciones necesarias para evitar el cáncer de mama (CA), que puede ser hereditario, familiar o esporádico.
La edad y la historia familiar de CA son los principales elementos determinantes del riesgo y la mejor estrategia de investigación, especialmente en términos de la frecuencia de las mamografías y la edad para iniciar los controles.
El CA hereditario presenta mutaciones en la línea germinal de los genes supresores de tumores, de gran penetrancia y transmisión dominante.
En los casos familiares (aproximadamente el 20%) participarían genes, todavía no bien precisados, con una penetrancia muy inferior. Estos genes representarían factores de riesgo bajo, que adquirirían trascendencia al interactuar con otros genes.
El antecedente de CM en un familiar de primer orden representa uno de los principales factores de riesgo de esta enfermedad, que se eleva en 1.5 a 2.4 veces.
Mujeres con riesgo moderado
El Reino Unido distribuye recomendaciones sobre el riesgo de CM y propone su clasificación en 3 categorías: riesgo moderado, alto y habitual (el de la población en general).
Las mujeres con antecedente familiar presentan riesgo moderado, mientras que el más alto se observa en aquellas con historia de CM en la madre y hermana. Esta población debe evaluarse en centros de atención especializada. El antecedente familiar de cáncer de ovario es importante, porque estos tumores se asocian con mutaciones en la línea germinal de genes.
La mamografía es el método de investigación por excelencia. Se indica para mujeres de 50 a 70 años, cuya mayoría son hereditarias de CA. Muchos cánceres familiares aparecen antes de la menopausia.
Empleo de mamografías en mujeres de 40 a 49 años
Canadá, en 1980, determinó que la mamografía debe aplicarse en mujeres de 40 a 49 años. Así como a los 7 años de investigación se constató un exceso de mortalidad, a los 13 años el riesgo relativo de muerte por CM descendió.
El United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research evaluó la utilidad de la investigación con mamografía a partir de los 40 años. A los 10.7 años de seguimiento, se observó un descenso en la mortalidad.
Mujeres con antecedente familiar de CM
En mujeres con antecedente de CM en un familiar directo y sin él, el diagnóstico de cáncer fue 1.3 a 2 veces más alto, en comparación con aquellas de igual edad sin antecedente.
A 1132 mujeres, con riesgo alto y moderado, se les efectuó examen clínico y mamografía a partir de los 35 años. El CM se diagnosticó en menores de 54 y 51 años.
En 2006 se compararon mujeres con CM y antecedente familiar sometidas a investigación mamográfica, cada 12 a 18 meses, y pacientes del mismo grupo de edad sin historia familiar ni investigación previa.
La supervivencia fue sustancialmente mayor en el primer grupo en términos de mortalidad por cáncer y de supervivencia libre de enfermedad. Las mujeres jóvenes con antecedentes familiares se vieron beneficiadas en la supervivencia.
Mujeres de riesgo moderado
Todas las mujeres de 40 a 49 años deben ser sometidas a una mamografía anual. La resonancia magnética nuclear sólo se efectúa en las pacientes con riesgo elevado y en aquellas con mutaciones genéticas conocidas.
En la mamografía se utiliza radiación de pocos kV que puede inducir CM. El efecto de la radiación es acumulativo y se manifiesta después de unos 10 años de exposición. Este punto debe considerarse cuando la investigación se inicia en mujeres jóvenes que, por lo tanto, serán expuestas a una dosis más alta de radiación a lo largo de su vida. En estos casos se debe asegurar que el beneficio exceda los riesgos.
En el caso de mujeres con historia familiar, la mamografía debería realizarse sólo en aquellas con un familiar con CM diagnosticado antes de los 40 años. Las mamas más densas de las mujeres más jóvenes obligan a utilizar una dosis más alta de radiación; aun así, la sensibilidad del procedimiento es inferior. La densidad mamográfica se considera un marcador de riesgo de cáncer; las mujeres con una densidad del 75% o mayor tienen casi 5 veces más riesgo de presentar CM.
Recomendaciones en el estilo de vida
El ambiente hormonal ejerce una influencia decisiva en la aparición de cáncer. La menarca tardía, un primer embarazo antes de los 28 años y la menopausia precoz protegen contra el CM, en tanto que el número de embarazos y la lactancia tendrían un efecto protector leve.
Los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal elevan el riesgo de CM. Los primeros se asocian con un incremento del 20%, que persiste hasta 10 años después de su interrupción.
La ingesta de carnes rojas y de productos lácteos aumentaría el riesgo de CM, en cambio, la vitamina D ejercería un efecto protector.
El consumo de alcohol se asocia sustancialmente con aumento del riesgo de CM. El incremento considerable de peso en la edad adulta eleva el riesgo de CM en la posmenopausia. El efecto del ejercicio desde la adolescencia reduciría el riesgo.
El riesgo de CM en la población es de 1 en 9; en las mujeres con riesgo moderado es de 1 en 6, mientras que en el grupo de alto riesgo, resulta de 1 en 3 o mayor.
Publicado el: mayo 04, 2009
Más sobre Epidemiología y Salud Pública
Más resúmenes de marcelat
More