El acné afecta al 95-100% de los varones de 16-17 años y el 85% de las mujeres de esa misma edad. En la mayoría de los casos
afecta la cara y predispone a dificultades en las relaciones interpersonales. Solo el 1% de los pacientes con acné facial consulta, y el 15% de los casos desarrollan
cicatrices.
Nuevas técnicas y modificaciones de las más antiguas, han hecho de este problema refractario más manejable.
Las lesiones producidas por el acné son:
1- Máculas superficiales,
2- Canales dérmicos,
3- Lesiones en sacabocados,
4- Tractos fistulosos múltiples,
5- Atrofia subcutánea.
Las opciones terapéuticas actuales son:
1- Dermabrasión:
El papel de lija húmedo y seco ha sido reemplazado por aparatos con rueda motriz, que son capaces de producir una dermabrasión más nivelada con piezas graduadas desde fino hasta grueso. La elección de la pieza depende de la profundidad y del tipo de cicatriz y de la preferencia del operador. Es un procedimiento que depende ampliamente de la experiencia, y los resultados clínicos varían ampliamentes entre operadores. Las complicaciones son hipopigmentación en parches y cicatrices.
Nuevos materiales han aparecido para realizar dermabrasión manual como yeso o siliconas, o la adición de ácido tricloroacético, o la microdermoabrasión con cristales de óxido de aluminio.
El láser de superficie (resurfacing) es un procedimiento más fácil de realizar y más reproducible entre operadores por lo que ha reemplazado gradualmente a la dermabrasión.
2- Descamación (Peeling) Química:
Utiliza soluciones de ácido tricloroacético (20-25%) o ácido glicólico. Pueden ser una buena elección en las cicatrices superficiales recientes
3- Láser infrarojo de superficie
El láser de superficie de CO2 fue introducida por los dermatólogos, y ahora es utilizado en muchas otras especialidades. Pueden ocurrir complicaciones como hipopigmentación y cicatrices. Las cicatrices son poco frecuentes, pero cuando ocurren son severas. La hipopigmentación es más sutil pero más frecuente.
4- Operación cosmética (Ridectomía)
El estiramiento de la piel es una técnica indicada cuando existe una verdadera laxitud de la piel, pero cuando existen cicatrices el beneficio es poco o nulo.
5- Socavación de las cicatrices
La socavación de las cicatrices ha sido practicado por muchos años. Consiste en generar una cavidad o implantar injertos dérmicos o por medio de microlipoinyecciones. Esto produce la acumulación de sangre debajo del defecto, ocupando espacio, luego se organiza y estimula la formación de tejido conectivo, corrigiendo el defecto.
Las complicaciones son raras pero pueden producir equimosis y tumefacción, lesiones quísticas acneiformes, y respuesta parcial o excesiva.
6- Agentes de relleno autólogos
Es una alternativa para lesiones más profundas, aplicando con gran variedad de agentes, como ser agentes humanos cadavéricos no autólogos, implantes de tejido biológico no humano con colágeno bovino o ácido hialurónico, siliconas, microesferas de polimetilmetacrolato, y Gore-Tex. Para defectos superficiales se puede utilizar lipocolágeno autólogo, colágeno autólogo y fibroblastos cultivados
7- Técnica de sacabocados (Punch)
Algunas cicatrices que tienen escasa superficie, son pequeñas y apariencia de sacabocados, pueden ser removidos con un sacabocados con un “punch” de excisión, elevación o reemplazo.
8- Injertos dérmicos
Se realiza injertos dérmicos en sitios donde se encuentra disminuido.
9- Transplante de tejido adiposo
Es el material ideal debido a su bajo costo, fácilmente disponible, e incapaz de ser rechazado o causar reacciones adversas o alérgicas.
10- Utilización de otros agentes
Pueden utilizarse agentes basados en colágeno y no basados en este.
A- Productos basados en el colágeno:
a- Colágeno bovino
b- Autologen: Colágeno autólogo procesado.
c- Dermalogen: Colágeno autólogo procesado de donante humano cadavérico.
d- Isolagen: Cultivo in vitro de fibroblastos autólogos en una matriz extracelular.
e- Alloderm: Dermis humana acelular de origen cadavérico.
B- Productos no basados en el colágeno:
a- Äcido hialurónico
b- Fibrel: Fibrina
c- Artecoll: Suspensión de microesferas de polimetilmetacrilato en una solución de colágeno al 3,5% con lidocaina al 0,3%.
d- Silicon: Siliconas