Salud Corporativa en Argentina
La Salud como bien económico Si bien es cierto que la salud es considerada social y culturalmente cómo un bien meritorio o prevalente, no deja de ser menos real que es también un bien económico y que como tal responde a las leyes de los mercados. Una de las más primarias razones de los problemas que se plantean en la provisión y administración de salud, responde a esta suerte de contradicción o tensión que se plantea entre prevalencia y recursos. Esa tensión resulta aún mayor si aceptamos que no hay mercados perfectos y que uno de los más imperfectos es precisamente el de la salud. La asimetría entre los actores, es una de las razones más condicionantes de la imperfección del mercado de la sanidad. Esa asimetría se puede expresar con la llamada “Teoría del Tercer Pagador,” la que se resume con este enunciado: El que paga (financiador) no indica ni consume. El que indica (médico) no paga ni consume y el que consume no indica ni paga. Los modelos de Cobertura Asistencial Corporativos deben estar orientados a corregir dicha asimetría, procurando criterios de eficacia económica y de calidad en las prestaciones.
Del Modelo Individual al Organizacional Las
Empresas de Medicina Prepaga han experimentado un fuerte proceso de fusión y concentración desde la década de los 90 a la actualidad, a tal punto que sólo cinco Empresas controlan el 70 % de un mercado de aproximadamente 3 millones de beneficiarios y una facturación anual de tres mil millones de pesos.
Este fenómeno de integración de la oferta ha generado amenazas tales como la cartelización de los precios y un proceso de integración vertical, que se puede resumir diciendo que las empresas dominantes incorporan cada vez más servicios de salud propios, con la inevitable tendencia a la derivación de los pacientes a dichos centros, haciendo que la libertad de elección entre los prestadores ofrecida en los contratos se vea cada vez más acotada.
En este marco aquellas políticas empresarias que se basan en la libre elección de compra por parte de sus empleados fuera de convenio, de los seguros de salud que estos prefieran, colocan a su personal en una posición de fuerte debilidad ya que entre otros aspectos: Se anula toda capacidad de negociación respecto a precios.No hay posibilidad de intervenir en el diseño de la cobertura de acuerdo a necesidades. La respuesta frente a posibles reclamos es muy baja. La accesibilidad a prácticas que incluyan nuevas tecnologías se ve fuertemente limitada. La libertad de elección dentro de los prestadores de cartilla se reduce.No hay posibilidad de desarrollar Indicadores de Consumos en Salud.
Este modelo genera además una percepción de escaso “apoyo social” por parte de la Empresa, en temas tan sensibles como los que están relacionados con la salud. Resulta importante consignar que el incremento acumulado de los precios de la Medicina Prepaga desde el 2001 hasta la fecha ha superado la recuperación salarial media. En ese contexto macroeconómico, las organizaciones que aplicaban un modelo de cobertura sanitaria de libre elección (individual) se han enfrentado a la siguiente coyuntura: Asistir financieramente a sus empleados o aceptar el posible deterioro de la salud de sus dotaciones.
Necesidad de Involucramiento Empresario en la Salud
Se preveían, desde el 2006, cambios en el Mercado de la Salud, algunas de los cuales, cómo el aumento de los precios de los planes de cobertura, ya se han concretado, Los cambios más relevantes y previsibles eran los siguientes:Inflación Médica
Traspaso del riesgo y parte del costo a los Financiadores: Beneficiarios/Empresas Reorientación del “Managed Care”al “Disease Management” (Del Gerenciamiento del cuidado al de la enfermedad). Fuerte Impulso de los programas de Prevención y Promoción de la Salud, Cambios en la Relación de Agencia (Médico/Paciente)
Nuevas alternativas de Financiamiento ( implementación de copagos )
Más involucramiento de las áreas de RRHH Criterio más “vertical”que “horizontal” para la capitación (de la antiselecciòn a la selección por riesgos)
El mercado estará sujeto a una tendencia inflacionaria condicionada por los siguientes factores o “impulsores”:Nuevas tecnologías Mayor utilización de la tecnología · Aumento de las tasas de consumo Relación tipo de beneficiario/costo Envejecimiento de la población ·“Judicialización” del sistema (Recursos de Amparo)
Salud y RRHH
Resultará clave la Gestión de las Areas de RRHH de las Empresas las que deberán asumir una
Participación más activa junto con las Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga en el diseño de los Planes de Cobertura
Acciones Críticas en el Area de RRHH:
Mayor dinámica y una mejor relación con las empresas prestadoras de servicios de salud
Trabajar con el objetivo de lograr mayor valoración de los planes por parte de los trabajadores
(Percepción del Empleado)
Estas acciones deberán concretarse en un contexto, en el que por razones locales y culturales, las coberturas que reciben los trabajadores argentinos son más elevadas, en promedio, a las que se dan en cualquier otro lugar del mundo. El involucramiento de los financiadores (Empresas), debería permitir romper con el modelo de transferencia del riesgo en el cual los servicios se pagan por cápita y establecer un modelo en el que los precios se ajusten a consumos reales. Aquellas empresas que pretendan ser competitivas
en la captación y retención de personal deberán contar con un alto nivel en la oferta de beneficios en salud, procurando además que los mismos resulten costo/efectivos. Recordemos que luego del nivel de retribuciones el aspecto que más valora un empleado es el beneficio en salud.
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